Tratamiento de la adicción al tabaco

Pese a que hace décadas que se desarrollan campañas de concientización pública sobre los peligros del consumo de tabaco, el tabaquismo continúa siendo la principal causa de muerte prevenible en los Estados Unidos, de acuerdo con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de este país. Sin embargo, los investigadores del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas han demostrado que un programa integrado de asesoramiento y farmacoterapia proactiva ayuda a los fumadores a superar la adicción al tabaco. Nuevas iniciativas de contacto están ofreciendo programas similares a poblaciones de alto riesgo y compartiendo herramientas y conocimientos para dejar de fumar con médicos de la comunidad y otros profesionales de atención médica.

Incentivado por la evidencia de que los pacientes con cáncer que dejan de fumar durante el tratamiento tienen mejores resultados en cuanto a supervivencia que los que continúan fumando, los miembros del cuerpo docente del MD Anderson crearon el Programa de tratamiento contra el tabaco (Tobacco Treatment Program) en 2006. El programa está disponible sin cargo para todos los pacientes con cáncer del MD Anderson, así como para los empleados y sus familias.

El éxito del programa ha dado lugar a varios ensayos clínicos en curso para continuar probando sus intervenciones y con el tiempo difundir el programa a una población más amplia. Asimismo, el cuerpo docente y el personal están utilizando tecnología de videoconferencias y cursos de capacitación especializada para ayudar a profesionales de atención médica de la comunidad a crear programas similares para dejar de fumar.

Programa de tratamiento contra el tabaco

El Programa de tratamiento contra el tabaco del MD Anderson integra asesoramiento conductual, farmacoterapia y—cuando es necesario—atención psicológica o psiquiátrica. El resultado es un programa que se adapta para ayudar a cada paciente a superar los obstáculos exclusivos que implica dejar de fumar para esa persona. “No dejamos nada por hacer”, dijo el Dr. Maher Karam-Hage, profesor de los Departamentos de Ciencias Conductuales y Psiquiatría y director médico asociado del Programa de tratamiento contra el tabaco. Agregó que si bien casi todos los participantes del programa fuman cigarrillos, el programa también funciona en el caso de consumidores de otros productos del tabaco.

El primer paso del programa es una entrevista con un asesor conductual que ha sido certificado como especialista en tratamiento contra el tabaco con capacitación en asesoramiento motivacional. “El asesor explica al paciente lo que significa dejar de fumar, cómo prepararse y qué situaciones son propensas a causar ansias de fumar”, dijo el Dr. Vance Rabius, Ph.D., instructor del Departamento de Ciencias Conductuales y director de investigación del Programa de tratamiento contra el tabaco. “El asesor trabaja con el paciente para desarrollar estrategias para hacer frente a recaídas, ansias y síntomas de abstinencia”.

El paciente inicia la farmacoterapia una o dos semanas antes de la fecha en que planea dejar de fumar. Por lo general, se utiliza una combinación de terapias de reemplazo de nicotina (por ej., parches con pastillas) o una combinación de bupropión y un reemplazo de nicotina, porque estas combinaciones son menos costosas que la vareniclina y tienen tasas de éxito equivalentes. Sin embargo, la farmacoterapia puede ajustarse posteriormente a las necesidades del paciente.

“Adoptamos un enfoque proactivo de la farmacoterapia”, dijo el Dr. Karam-Hage. “Si el paciente no está progresando o tiene problemas para dejar de fumar, cambiamos el medicamento de reemplazo de nicotina por bupropión o vareniclina y viceversa. No esperamos a que el tratamiento fracase”.

Si el paciente está libre de tabaco después de 3 meses de farmacoterapia, recibe otro suministro de bupropión o vareniclina para 3 meses si es que se utilizó uno de esos fármacos. El Dr. Karam-Hage considera que el curso extendido de la farmacoterapia, que es más largo que el recetado por muchos médicos, mejora la probabilidad del paciente de abstenerse de fumar a largo plazo. Si el paciente no se mantiene libre de tabaco durante el transcurso de la farmacoterapia, el equipo de tratamiento desarrolla estrategias de abandono alternativas y las discute con el paciente.

Durante las primeras 8 a 12 semanas, el paciente se reúne con un asesor conductual. Todas las sesiones de asesoramiento conductual pueden realizarse en forma personal, por teléfono o por videoconferencia. Después de la última de estas sesiones, el paciente recibe un seguimiento telefónico cada 3 meses durante un año.

Si es necesario, los pacientes del programa también reciben una evaluación y atención psiquiátrica. “El asesoramiento psicológico y el tratamiento psiquiátrico ayudan a hacer frente a problemas como otras adicciones, depresión o ansiedad”, dijo el Dr. Rabius. “El hecho de que ofrezcamos tratamiento psicológico y psiquiátrico además de asesoramiento conductual—más la manera en que abordamos la farmacoterapia—hace que nuestro programa sea exclusivo”.

Asimismo, el programa ofrece una opción (solo por teléfono) en la cual los pacientes reciben asesoramiento conductual pero no farmacoterapia ni atención psiquiátrica.

Los resultados de la experiencia obtenida del Programa de tratamiento contra el tabaco a lo largo de 10 años fueron publicados el año pasado. Entre los pacientes encuestados 9 meses después de la fecha en que dejaron de fumar, un 47% informó que se habían mantenido sin fumar. “La tasa de éxito para los fumadores que tratan de dejar de fumar por su cuenta es de alrededor un 3%”, dijo el Dr. Karam-Hage, el primer autor del informe. “Ni siquiera es comparable”.

Contacto

Basándose en el éxito del Programa de tratamiento contra el tabaco, los miembros del cuerpo docente del MD Anderson están trabajando para proporcionar a una población de fumadores más amplia las herramientas que necesitan para abandonar el tabaquismo. Los miembros del cuerpo docente también están proporcionando educación y apoyo para ayudar a médicos y otros proveedores de atención médica de la comunidad a implementar programas para dejar de fumar.

Además, identificaron a los participantes del programa de detección de cáncer de pulmón mediante tomografía computada de baja dosis del MD Anderson como una población que podría verse beneficiada con la intervención contra el tabaco, dado que los requisitos de elegibilidad para ese estudio de detección incluyen un historial de tabaquismo mínimo de 30 paquetes-años (vea Visita a domicilio: Detección del cáncer de pulmón, OncoLog, marzo de 2017). Para los participantes del programa de detección de cáncer de pulmón que actualmente son fumadores, ahora se dispone de un ensayo clínico (N.º 2016-0626) de tres estrategias para abandonar el tabaquismo.

Los participantes del ensayo son asignados aleatoriamente a uno de tres grupos. Los participantes del primer grupo son derivados a la línea telefónica para dejar de fumar del Estado de Texas a fin de hablar con un asesor especialista en el tema y reciben terapia de reemplazo de nicotina en la forma de parches. Los participantes del segundo grupo son derivados a la línea telefónica para dejar de fumar del estado y reciben bupropión, vareniclina o terapia de reemplazo de nicotina según lo indicado por los radiólogos encargados del estudio de detección. Los participantes del tercer grupo son derivados al Programa de tratamiento contra el tabaco. El ensayo, dirigido por el Dr. Paul Cinciripini, Ph.D., profesor y titular del Departamento de Ciencias Conductuales, comparará las tasas de 6 meses de abstinencia de tabaquismo entre los tres grupos. Los investigadores prevén que el tercer grupo, que recibe un tratamiento integral por medio del Programa de tratamiento contra el tabaco, exhibirán las tasas de abstinencia más altas.

Otros ensayos clínicos están poniendo el Programa de tratamiento contra el tabaco al alcance de nuevas poblaciones mientras evalúan la eficacia de las intervenciones utilizadas en el programa. Por ejemplo, dos ensayos en curso dirigidos por el Dr. Cinciripini están comparando la eficacia de la vareniclina con la de la terapia de reemplazo de nicotina en participantes que también reciben asesoramiento conductual. Ambos ensayos (N.º 2014-0207 y 2014-0213) actualmente están inscribiendo a fumadores de 18 a 75 años.

Otra población que podría beneficiarse con un programa para dejar de fumar es la de los pacientes tratados en centros de autoridades locales de salud mental financiados con fondos públicos (LMAH, por sus siglas en ingles) por trastorno bipolar, depresión crónica y trastornos psicóticos. “La tasa de tabaquismo en esta población es de 60 a 70%”, dijo la Dra. Jan Blalock, Ph.D., profesora asociada del Departamento de Ciencias Conductuales. “Estos pacientes mueren hasta 25 años antes que la población general, predominantemente por enfermedades relacionadas con el tabaquismo”.

Para ayudar a los profesionales de los LMAH de todo Texas a ofrecer servicios para abandonar el tabaquismo, la Dra. Blalock y sus colegas de la iniciativa EndTobacco y del Programa de tratamiento contra el tabaco del MD Anderson, así como de la Universidad Rice, desarrollaron un formato de videoconferencia llamado, por sus siglas en inglés, Proyecto TEACH (Tobacco Education and Cessation in the Health System o Educación sobre el Tabaco y Abandono del Tabaquismo en el Sistema de Salud). El Proyecto TEACH es una extensión del Proyecto ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes o Extensión para Resultados de Atención Médica Comunitaria), un programa mundial en el cual especialistas de centros médicos académicos comparten información y discuten casos con proveedores de comunidades menos privilegiadas. El Proyecto TEACH se inició hace 2 años para ofrecer telementoría a profesionales clínicos y asesores de centros LMAH en Texas. Recientemente, el programa se expandió para incluir a profesionales de atención médica comunitarios de todo el país.

Cada videoconferencia del Proyecto TEACH conecta a 15-20 participantes con un equipo multidisciplinario de expertos del MD Anderson. Una parte de cada sesión se dedica a información didáctica sobre prácticas basadas en la evidencia en farmacoterapia o asesoramiento para dejar de fumar, en tanto que otra parte constituye una discusión interactiva sobre casos actuales. La participación es sin costo.

También se provee sin cargo un curso en línea sobre opciones farmacológicas y asesoramiento para ayudar a los pacientes a dejar de fumar. El curso está disponible para médicos, asistentes médicos, profesionales de enfermería, profesionales clínicos asesores y otros profesionales de atención médica con fines de créditos de educación continua o educación médica continua (CME).

Asimismo, el MD Anderson organiza un curso presencial a través del cual asesores profesionales con licencia, trabajadores sociales y otros profesionales pueden convertirse en especialistas certificados en tratamiento contra el tabaco. El curso de 4 días de duración, que está acreditado por el Consejo de Programas de Capacitación en Tratamiento contra el Tabaco (Council of Tobacco Treatment Training Programs), se lleva a cabo 2 o 3 veces cada año. Debe pagarse un cargo de inscripción.

Quienes completan el curso de certificación como especialista en tratamiento contra el tabaco son alentados a unirse a las videoconferencias del Proyecto TEACH. “Los profesionales que desean prestar buenos servicios de abandono del tabaquismo, basados en evidencia, pueden beneficiarse con una intensa capacitación a la cual le sigue la oportunidad de reforzar sus conocimientos y discutir casos con nuestros expertos y los demás asociados de las videoconferencias”, dijo la Dra. Blalock.

El Dr. Rabius recomienda a los médicos usar estos recursos y ofrecer servicios de abandono del tabaquismo a sus pacientes fumadores. “Como mínimo, los médicos pueden derivar a sus pacientes a una línea telefónica para dejar de fumar e iniciarlos en la farmacoterapia”, dijo. “Sin embargo, yo les aconsejaría a los médicos comunitarios que participen en nuestra CME y en nuestros programas de videoconferencias para mejorar su conocimiento sobre el abandono del tabaquismo”.

Para más información, comuníquese con la Dra. Jan Blalock llamando al 713-745-1728 o escribiendo a jablaloc@mdanderson.org, con el Dr. Maher Karam-Hage llamando al 713-792-7113 o escribiendo a maherkaram@mdanderson.org, o con el Dr. Vance Rabius llamando al 713-792-0919 o escribiendo a varabius@mdanderson.org.

LECTURA COMPLEMENTARIA

Karam-Hage M, Oughli HA, Rabius V, et al. Tobacco cessation treatment pathways for patients with cancer: 10 years in the making. (Vías de tratamiento de abandono del tabaquismo para pacientes con cáncer: 10 años de preparación.) J Natl Compr Canc Netw. 2016;14:1469–1477.

Wippold R, Karam-Hage M, Blalock J, et al. Selection of optimal tobacco cessation medication treatment in cancer patients. (Selección de tratamiento óptimo de abandono del tabaquismo en pacientes con cáncer). Clin J Oncol Nurs. 2015;19:170–175.

Para obtener más información…

Para obtener más información sobre el Programa de tratamiento contra el tabaco, visite http://bit.ly/2lgV4H5, llame al 713-792-7848 o al 866-245-0862, o envíe un mensaje de correo electrónico a quitnow@mdanderson.org.

Para obtener más información sobre los ensayos clínicos en curso de las intervenciones para dejar de fumar, visite www.clinicaltrials.org y busque el ensayo N.º 2016-0626, 2014-0213 o 2014-0207.

Para obtener más información sobre el proyecto TEACH, visite http://bit.ly/2xdESQk.

Para obtener más información sobre el programa de capacitación certificada en tratamiento contra el tabaco, visite www.mdanderson.org/conferences o envíe un mensaje de correo electrónico a ctts@mdanderson.org.

Para obtener más información sobre el curso de CME sobre tratamientos conductuales y farmacológicos para la adicción al tabaco, visite https://study.mdanderson.org, regístrese, seleccione “Courses” (Cursos), haga clic en “Browse More Courses” (Ver más cursos) y elija “Provider Tobacco & Nicotine Counseling for Adults and Adolescents” (Asesoramiento sobre tabaco y nicotina para adultos y adolescentes a cargo de proveedores).

OncoLog, Noviembre-Diciembre 2017, Volumen 62, Números 11-12