Radiación más quimioterapia para el linfoma nasal de células T/NK

El linfoma nasal de células T/natural killer (NK) es una enfermedad infrecuente, localmente agresiva, que responde de manera deficiente a los regímenes de quimioterapia basados en antraciclinas que se utilizan para tratar otros linfomas no Hodgkin. Si bien altas dosis de radiación pueden ofrecer un control local efectivo del linfoma nasal de células T/NK de estadio inicial, muchos oncólogos dudan en el momento de administrar esa terapia por temor a dañar estructuras sensibles cercanas. Sin embargo, los médicos del MD Anderson Cancer Center de la Universidad de Texas utilizan radioterapia minuciosamente dirigida como modalidad primaria para la enfermedad y administran un régimen intensivo de quimioterapia como terapia complementaria. Un ensayo clínico de esta combinación de tratamiento actualmente está inscribiendo a pacientes con linfoma nasal de células T/NK de estadio inicial.

“En la mayoría de los linfomas, la quimioterapia es el tratamiento principal y se administra radiación en dosis mínimas como terapia complementaria. Este abordaje ha sido adoptado en numerosas instituciones también para tratar el linfoma nasal de células T/NK”, dijo la Dra. Bouthaina Dabaja, profesora del Departamento de Oncología Radiológica. “Sin embargo, para el linfoma de células T/NK, en el MD Anderson hemos pasado de un paradigma de quimioterapia a un paradigma de radiación. Nuestro abordaje se basa en datos sólidos que demuestran que la radiación es la principal modalidad que puede lograr la cura en los pacientes con enfermedad localizada. Esperamos que los resultados de nuestro ensayo den lugar a un tratamiento estandarizado para esta enfermedad”.

La radiación como principal tratamiento

En las décadas pasadas, no era posible usar radioterapia de alta dosis para el linfoma nasal de células T/NK sin dañar en forma severa los tejidos normales y los órganos que rodeaban al tumor. Pero los avances en las técnicas de radioterapia han posibilitado el tratamiento de estos tumores con altas dosis de radiación minimizando al mismo tiempo la toxicidad para las estructuras locales. En Japón, donde el linfoma nasal de células T/NK es más común que en los Estados Unidos, se han usado técnicas de radioterapia modernas eficazmente contra la enfermedad. En el MD Anderson, los médicos están perfeccionando estas técnicas al aplicar tecnología de vanguardia de maneras innovadoras.

Los radiooncólogos del MD Anderson combinan la resonancia magnética, la tomografía por emisión de positrones y la tomografía computarizada para definir la extensión de la enfermedad. De esta manera, la radiación puede dirigirse al tumor sin comprometer las estructuras normales. Además, para adaptar la dosis al área deseada, se utiliza radioterapia de intensidad modulada (IMRT). Antes de cada sesión de tratamiento, se vuelve a tomar imágenes para comprobar la respuesta del tumor a los tratamientos anteriores y, si es necesario, precisar aún más el área deseada.

Ensayo clínico

En el ensayo clínico en curso (N.º 2013-0367), pacientes con linfoma nasal de células T/NK de estadio I o II sin comorbilidades considerables reciben una dosis de radiación total de 50.4–54.0 Gy en 28-30 fracciones. Junto con la radiación, todos los pacientes reciben tres ciclos de quimioterapia simultánea con dexametasona, etopósido, ifosfamida y carboplatino (DeVIC). DeVIC, que se desarrolló como un régimen de rescate para linfomas no Hodgkin, ha demostrado anteriormente actividad contra el linfoma nasal de células T/NK.

La medida primaria del resultado del ensayo es la supervivencia sin progresión de la enfermedad a 5 años. Los investigadores también evaluarán la supervivencia general y valorarán la seguridad de la IMRT y la administración simultánea de DeVIC.

Si bien el linfoma nasal de células T/NK se diagnostica mayoritariamente en estadio I o II, este ensayo es uno de los pocos disponibles para la enfermedad de estadio inicial. Sin embargo, el carácter infrecuente de la enfermedad hace que haya una inscripción limitada en el ensayo. Hasta ahora, solo ocho pacientes se han inscrito desde que el ensayo se abrió hace más de 2 años. Aún no se dispone de datos preliminares, pero la Dra. Dabaja dijo que hasta el momento el régimen de IMRT de alta dosis con administración simultánea de DeVIC ha ofrecido un excelente control del tumor local en la mayoría de los pacientes del ensayo.

“A través de este ensayo, queremos demostrar que la radiación de alta dosis con quimioterapia simultánea puede tratar el linfoma nasal de células T/NK con eficacia”, dijo la Dra. Dabaja. “Además, queremos demostrar que es posible administrar una alta dosis de radiación a todos los sitios de enfermedad posibles sin alta toxicidad”.

Para más información, comuníquese con la Dra. Bouthaina Dabaja llamando al 713-563-2406 o escribiendo a bdabaja@mdanderson.org. Para más información sobre el ensayo clínico de radiación y quimioterapia para el linfoma nasal de células T/NK, visite www.clinicaltrials.org y busque el estudio N.º 2013-0367.

OncoLog, Enero 2018, Volumen 63, Número 1